قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از اول خرداد ۹۹
خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از اول خرداد ۹۹ تا ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۰ را مشاهده کنید.
به گزارش راهبرد معاصر، خدمات جدید که در این قرارداد برای بازنشستگان و موظفین پیش بینی شده است:
هزینه ویزیت تا سقف 200 هزار تومان
کمک هزینه عینک هر سه سال یکبار تا سقف 120 هزار تومان
کمک هزینه عصا و واکر فقط یکبار هر یک تا سقف 100 هزار تومان
کمک هزینه خرید ویلچر فقط یکبار تا سقف 1 میلیون تومان
کمک هزینه خرید سمعک هر پنج سال یکبار تا سقف 500 هزار تومان
کمک هزینه یک دست دندان هر سه سال یکبار تا سقف 300 هزار تومان
تعهدات اصلی قرارداد بیمه تکمیلی:
افزایش تعهدات بیماران خاص از ۴۵ میلیون تومان به ۶۰ میلیون تومان
سقف بستری فوق تخصصی ۴۴ میلیون تومان
سقف بستری عمومی ۲۲ میلیون تومان
سقف خدمات تشخیصی درمانی سرپایی یک میلیون و ۷۰۰ هزار تومان
سقف خدمات آزمایشگاهی ۸۰۰ هزار تومان
سقف رادیوگرافی ۴۰۰ هزار تومان
سقف اعمال مجاز سرپایی ۹۲۰ هزار تومان
خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از 1/3/1399 تا 31/2/1400
مبالغ به ریال
| ردیف | سقف تعهدات برای هر نفر / فرانشیز | موارد مورد تعهد |
| 1 |
سقف تعهدات:
بيمه پايه30 % ياکسرسهم |
1- هزينه هاي بستري در بيمارستان ناشي از اعمال جراحي تخصصي و فوق تخصصي شامل:جراحي قلب و عروق- مغز واعصاب – جراحي هاي ستون فقرات( بجز ديسک ستون فقرات) و برخي از اعمال جراحي لگن و مفصل ران ، فمور و مفصل زانو ، برخی از اعمال جراحی گرانقیمت دستگاههای بدن، پيوند کليه ، پیوند کبد ، پیوند ریه ، پيوند مغزاستخوان و هزينه هاي بستري طبي و اعمال جراحي بيماريهاي خاص و صعب العلاج -2 داروهاي تخصصي و داروهاي درمان عوارض جانبی بیماری های خاص و صعب العلاج و عوارض دارويي دارو هاي شيمي درماني بيماران مبتلا به سرطان حسب تجويز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غيرشمول بيمه پايه مندرج در فهرست رسمي داروهاي ايران مورد تائيد وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي و تزريقIVIG ، BCG -3ويزيت، آزمايش، راديولوژي و ساير خدمات سرپايي مرتبط با بيماريهاي خاص و صعب العلاج -4بيماريهاي خاص و صعب العلاج قرارداد عبارتنداز: بيماران مبتلا به تالاسمي ماژور، هموفيلي، دياليزي مزمن،MS ، پارکينسون، آلزایمر، پيوندکليه، پیوند کبد، پیوند ریه ، پيوندمغزاستخوان، بيماريهاي ضعف عصب وعضله (ازجملهALS،MLS، پولي ميوزيت،دوشن و .....)،بيماريهاي خودايمني (ازجمله آرتريت روماتوئيد،لوپوس، پمفيگوس و ....)، بيماري پسوريازيس و بيماريهاي نوروپاتي و انواع بدخیمی ها (کانسر ها و پری کانسر) |
| 2 | سقف تعهدات: بستری عمومی تا سقف 220.000.000 ریال ازمحل‌تعهدات فوق تخصصی و بیماریهای خاص و صعب العلاج قرارداد فرانشیز: عدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه30 % یاکسرسهم بیمه پایه |
هزینه های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی ، سایر اعمال جراحی ، خدمات Day Care ، جراحی دیسک ستون فقرات ،آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید ، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای 702485 و702490 ) وآنژیوگرافی های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال (کدهای 701030 تا 701050 )و (کدهای 701235 تا 701375 و 709105 و 709106 کتاب ارزش نسبی خدمات )، همچنین لـيزرتـراپـي چشـم (نظيـر ضایعات شبكيه، ياگ ليزر) ، SLT ( لیزر گلوکوم ) ،تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس ، آیلا و سایر موارد مشابه) ، (کراسلینگ (UVX) ، TTT، PRP، PDT چشم) ، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهایی ویا توام با استنت گذاری ، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف ، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغزاستخوان تواماً ، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائي و يابستري ، سنگ شکن و نمونه برداری از ارگانهای مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر(پروستات ،پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری |
| 3 |
سقف تعهدات: فرانشیز: |
هزينه هاي خدمات تشخيصي، درماني سرپائی از جمله فلوروسکپی ، انواع ماموگرافي، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژيوگرافي ، انواع سونوگرافی، انواع سي تي اسكن، انواع MRI، پزشكي هسته اي و انواع اسکن ،خدمات تشخیصی چشم کدهای 706000 تا 706070 کتاب ارزش نسبی خدمات (OCT ، اسکن کان فوکال، UBM، ECC ، پاکی متری، توپوگرافی ، پنتاکم، GDX ، HTR و........) ، FNA ارگان های مختلف بدن ، هولترمانيتورينگ ، IOL Master ، مانومتري، نوار مثانه، ICG، نوار چشم EOG و ERG ، Body box ، تسـت متـاکـولیـن (آستوگرافی) ، تسـت های تنفسی ، پلتيسموگرافي، پـاپ اسمیـر، PRP ( کد 302365 ) ، اكوكارديوگرافي، ASI، نوار قلب، تست ورزش ، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر، fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اوروديناميك، فيزيوتراپي و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی ، اوديومتري، اپتومتری، پریمتری اتوماتیک ، بررسي عصب بينائي، بررسي عصب شنوائي ، تمپانومتري، اسپيـرومتـري ملاک محاسبه هزينه هاي مذکور تا سقف تعرفه هاي مصوب براي بخش خصوصي و نهاد هاي عمومي غير دولتي در سال 1398 مي باشد. |
| 4 |