نحوه تمدید دفترچه بیمه تامین اجتماعی در روزهای تعطیل

به گزارش راهبرد معاصر،  با آغاز سال 99 و به دلیل شرایط خاص و بی سابقه ای که به دلیل شیوع کرونا در سال جاری شاهد آن هستیم تغییراتی در خصوص نحوه تمدید اعتبار دفترچه بیمه تامین اجتماعی که این تغییرات در جهت رفاه حال بیمه شدگان تامین اجتماعی می باشد بوجود آمده است، در ادامه این خبر جزئیات نحوه تمدید دفترچه بیمه تامین اجتماعی در روزهای تعطیل را با هم می خوانیم.

نحوه تمدید دفترچه بیمه تامین اجتماعی در روزهای تعطیل

تا زمانی که فردی حق بیمه را هر ماه پرداخت می‌کند دیگر لازم نیست برای تمدید دفترچه درمانی خود به کارگزاری‌ها مراجعه کند و دفترچه او اعتبار دارد.

با شیوع کرونا و برای رعایت فاصله گذاری اجتماعی، سازمان تأمین اجتماعی از همان ابتدا اعلام کرد که دفترچه‌های درمانی این سازمان تا پایان اردیبهشت ماه دارای اعتبار است.

اما در پایان اردیبهشت ماه بیمه شدگان مجدد برای تمدید دفترچه‌های درمانی خود به کارگزاری‌ها مراجعه کردند و تأمین اجتماعی برای جلوگیری از تجمع بیمه شدگان در کارگزاری‌ها، یک کد دستوری را برای استعلام و اعتبار دفترچه‌های درمانی اعلام کرد.

حال بیمه شدگان تأمین اجتماعی با وارد کردن کد دستوری *۴*۱۴۲۰*۱*۲# به وسیله تلفن همراهشان می‌توانند از وضعیت اعتبار دفترچه‌های درمانی خود مطلع شوند.

تا زمانی که فردی حق بیمه را هر ماه پرداخت می‌کند دیگر لازم نیست برای تمدید دفترچه‌های درمانی به کارگزاری‌ها مراجعه کند و دفترچه‌های درمانی تا زمانی که حق بیمه پرداخت می‌شود، اعتبار دارند و بیمه شدگان با زدن این کد دستوری از وضعیت اعتبار دفترچه‌های درمانی خود با خبر می‌شوند.

گفتنی است، بیمه شدگان فقط زمانی که کاغذ دفترچه‌های درمانی‌شان تمام شد باید برای دریافت دفترچه جدید اقدام کنند و تا زمانی که دفترچه‌ها کاغذ دارد و حق بیمه پرداخت می‌شود، دفترچه‌های درمانی اعتبار دارند.

لازم به ذکر است از آنجاییکه دفترچه‌های درمانی تأمین اجتماعی نیاز به تمدید ندارند لذا مشکل تمدید دفترچه بیمه تامین اجتماعی در روزهای تعطیل نیز حل شده است.

روش های تمدید غیرحضوری دفترچه‌های تأمین اجتماعی

مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی گفت: دفترچه‌هایی که تاریخ اعتبار آنها به پایان رسیده یا در آینده به پایان می‌رسد، از اول خرداد ماه سال جاری بدون نیاز به مراجعه حضوری تمدید می‌شود.

مصطفی سالاری مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی با اشاره تمدید خودکار دفترچه های تامین اجتماعی از اول خرداد ماه اظهار کرد: اعتبار دفترچه‌های درمانی که در اختیار بیمه شدگان این سازمان قرارداد از طریق بارکدخوان با استفاده از دوربین موبایل، شماره‌گیری USSD کد دستوری #1*1420*4* یا #1420*4*، نرم‌افزار اپلیکیشن "تامین اجتماعی من" و سامانه ها اینترنتی medical.tamin.ir و pwa.tamin.ir و کد دستوری #1666*بیمه سلامت قابل استعلام است همچنین در مورد دفترچه‌های درمانی که در حال حاضر دارای اعتبار است، نیازی به استعلام مجدد اعتبار توسط مرکز خدمت دهنده نیست.

وی افزود: بیمه‌شدگان، بازنشستگان و تمامی افرادی که دارای دفترچه درمانی تأمین اجتماعی هستند از مراجعه حضوری به شعب و کارگزاری‌ها برای تمدید اعتبار دفترچه‌ها خودداری کنند.

مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی تصریح کرد: زیرا اعتبار دفترچه درمانی آنان از طریق استعلام برخط و فوری و درحین مراجعه به مراکز درمانی و مطب پزشکان از طرق مذکور مشخص است و می‌توانند تا آخرین برگ دفترچه درمانی خود را بدون نیاز به تمدید اعتبار حضوری، استفاده کنند.

سالاری تأکید کرد: خود بیمه شدگان تأمین اجتماعی نیز می‌توانند اعتبار دفترچه‌های خود را از طریق روش‌های 6 گانه ذکر شده استعلام کنند.

وی گفت: سامانه استحقاق درمان(استعلام برخط اعتبار دفترچه‌های درمانی) سازمان تأمین اجتماعی تاکنون در اختیار داروخانه‌ها، مراکز پاراکلینیک و بیمارستان‌های طرف قرارداد با این سازمان قرار داشت که به منظور سهولت بیشتر، این سامانه با روش‌های جدید و متنوع در اختیار پزشکان و نیز کلیه بیمه شدگان قرار گرفته است.

مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی بیان کرد: پیگیری جدی و همکاری با وزارت بهداشت برای تکمیل سامانه نسخه الکترونیک لازم است و امیدواریم با تکمیل زیرساخت‌های لازم و همکاری بین بخشی که در دست انجام است، ظرف چندماه آینده شاهد حذف کامل دفترچه‌های کاغذی و استفاده از سامانه‌های نسخه نویسی الکترونیک باشیم.

حذف درج اعتبار از دفترچه درمانی تامین اجتماعی

مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی با صدور دستور اداری به واحدهای اجرایی این سازمان در سراسر کشور حذف فرآیند تأمین اعتبار دفترچه درمانی و جایگزینی آن با سامانه استحقاق درمان را ابلاغ کرد.

بر اساس دستور اداری صادر شده از سوی دکتر مصطفی سالاری در راستای حذف تدریجی دفترچه درمانی و به منظور تسهیل در ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان، مستمری بگیران و افراد تحت تکفل آنان در کلیه مراکز درمانی اعم از ملکی و غیرملکی طرف قرارداد و همچنین کاهش مراجعه مخاطبین ذیربط به شعب و کارگزاری‌های رسمی سازمان و ایجاد رضایتمندی، درگام نخست درج اعتبار دفترچه‌های درمانی حذف و اخذ استحقاق درمان از طریق سامانه استحقاق درمان جایگزین آن می‌شود.

از ابتدای خرداد ماه فرآیند تامین اعتبار دفترچه درمانی حذف و نیازی به مراجعه بیمه‌شدگان، مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان به شعب و کارگزاری‌های رسمی سازمان جهت تمدید اعتبار دفترچه درمانی نخواهد بود.

در این راستا بررسی و کنترل استحقاق درمان بیمه‌شدگان، مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان ضمن رعایت اصول و قواعد بیمه‌ای در بخش سرپایی در کلیه مراکز درمانی اعم از ملکی، غیرملکی طرف قرارداد و پزشکان، با استفاده از یکی از روش‌های جایگزین شامل ؛USSD ، Mobile App ، SMS و نرم افزارهای تحت وب medical.tamin.ir وdarman.tamin.ir انجام خواهد شد.

لازم به ذکر است فرآیند اخذ استحقاق درمان در بخش بستری ضمن رعایت اصول و قواعد رفع همپوشانی‌های درمانی سازمان‌های بیمه گر پایه کماکان به قوت خود باقی است.

سامانه‌های ۴ گانه استعلام استحقاق درمان به نحوی طراحی شده است که در صورت استعلام از سوی مراکز درمانی طرف قرارداد اعم از پزشکان، بیمارستانها و مراکز پاراکلینیک دارا بودن یا دارانبودن استحقاق درمان را در تاریخ استعلام اعلام کرده و کدرهگیری نیز برای آنان صادر می‌کند.

در این سامانه برای شخص بیمه شدگان سازمان تأمین اجتماعی امکان آگاهی از تاریخ استحقاق درمان نیز پیش‌بینی شده است و در صورت استعلام شخص بیمه شده، تاریخ اتمام استحقاق درمان نیز به وی اعلام می‌شود.

کلیه مراکز درمانی طرف قرارداد اعم از؛ پزشکان، داروخانه‌ها، مراکز پاراکلینیک، درمانگاه‌ها و بیمارستان‌ها موظف به کنترل استحقاق درمان از یکی از روش‌های ذکر شده در بند " ۱" می‌باشند. ضمناً فرآیند اخذ استحقاق درمان در بخش بستری ضمن رعایت اصول و قواعد رفع همپوشانی‌های درمانی سازمان‌های بیمه‌گر پایه، کماکان به قوت خود باقی است.

در صورتی‌که بیمه شده و مستمری‌بگیر به هر دلیل به وضعیت استحقاق درمان خود معترض باشد می‎تواند از طریق تماس با سامانه "۱۴۲۰" سازمان‎ تامین‌اجتماعی نسبت به پیگیری موضوع اقدام کند.

در صورتی‌که فرزندان ذکور بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران (۱۹ سال تمام) به دلیل عدم ارائه گواهی تحصیلی معتبر دانشگاهی و همچنین فرزندان اناث آنان به جهت عدم ارائه اصل شناسنامه، در سرویس استحقاق درمان "فاقد حمایت درمانی" باشند، تا زمان برقراری تعامل الکترونیکی با پایگاه‌های وزارت علوم، تحقیقات و فناوری و سازمان ثبت اسناد و املاک کشور، ارائه خدمات درمانی جهت این دسته از فرزندان مطابق ضوابط و روال جاری انجام خواهد شد.